jueves, 26 de junio de 2008

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En el siguiente blog desarrollaremos la clinica y fisiopatología respiratoria, ya que consideramos que es un tema acerca del cual la información disponible es escasa y poco precisa. El contenido de dicho blog está dirigido a todos los estudiantes y profesionales de las ciencias de la salud que estén interesados en este tema.

martes, 3 de junio de 2008

Introducción

La auscultación es la apreciación con el sentido del oído de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo. En esta intervienen tres factores: primero el órgano receptor, o sea la audición; segundo, la naturaleza y característica de los fenómenos acústicos auscultables; tercero los métodos y técnicas que se utilizan para escuchar.

La auscultación del aparato respiratorio se puede realizar de manera directa (interponiendo entre la pared del torax y el pabellón auricular un paño fino de algodón) ó indirecta (por medio del estetoscopio), permitiendo escuchar:


RUIDOS NORMALES:

1- Respiración brónquica ó Ruido Laringo-traqueal
2- Murmullo Vesicular
3- Respiración Bronco-vesicular
4- Voz
5- Tos


ALTERACIONES DE LOS RUIDOS NORMALES:

1- Respiración brónquica:
a) Cornaje
b) Soplos
2- Murmullo Vesicular:
a) Respiración ruda
b) Disminución de la intensidad
c) Aumento de la intensidad
d) Espiración prolongada
e) Respiración entrecortada ó Saccadee
4- Voz:
a) resonancia de la voz o Broncofonía ligera
b) Broncofonía patológica o Voz tubaria
c) Egofonía o Voz de cabra
d) Voz cavernosa o pectoriloquia de Laennec
e) Voz anfórica
f) Pectoriloquia áfona


RUIDOS AGREGADOS:

1- Estertores:
a) Bronquiales:
- Secos
- Húmedos
b) Alveolares:
- Crepitantes
- Subcrepitantes
2- Frotes

lunes, 2 de junio de 2008

Ruidos normales

RESPIRACIÓN BRONQUICA
((Sonido))

Se ausculta a nivel del esternón y zona interescápulovertebral.
Es un ruido intenso de alta frecuencia, de carácter soplante en la inspiración y más fuerte, agudo y prolongado en la espiración.

MURMULLO VESICULAR
((Sonido))

Se ausculta en las playas pulmonares (regiones costales, ápices pulmonares, bases pulmonares).
Se deben a la vibración de los sacos y conductos alveolares por el paso del aire. El componente inspiratorio es más intenso, duradero y de tonalidad más alta que el componente espiratorio.
El murmullo vesicular es un sonido más débil y suave que la respiración bronquial.

RESPIRACION BRONCOVESICULAR
((Sonido))

Se ausculta en la región esternal superior y en la interescápulovertebral.
En este sonido se suman las características de la respiración bronquial con las del murmullo vesicular. La intensidad y la duración de la inspiración y espiración son de igual magnitud, ambas son más fuertes que el murmullo vesicular.
Se escucha predominantemente en la región interescápulovertebral.

VOZ

Se percibe mejor en cuello, zona interescápulovertebral y a ambos lados del esternón.
Varía con la edad, sexo y condiciones anatómicas del tórax. En el hombre será más vibrante y sonora que en la mujer ó en el niño.

TOS

Es importante auscultarla debido a que permite precisar características del ruido espiratorio, que ahora se transforma en activo, al igual que puede modificar ciertos ruidos agregados.

Alteraciones de los ruidos normales

RESPIRACION BRONQUICA:

CORNAJE
((Sonido))

Fenómeno soplante de intensidad y tono elevado que se oye a distancia. Se ausculta a nivel de la fosa supraespinosa.
Causas: Adenopatía traqueobronquial e Hipertrofia del timo (en niños), Linfopatía maligna (adultos).

SOPLOS

TUBARICO O BRONQUIAL: Se produce en zonas condensadas del parénquima pulmonar en contacto con un bronquio permeable y no menor a 3mm.
Causas: Neumonía, Abscesos.

CAVITARIO: Se da cuando hay una cavidad pulmonar con condensación peri o paracavitaria con bronquio permeable no menor a 4 cm. Se produce en ambos tiempos respiratorios.
Causas: Cavernas tuberculosas, Abscesos de pulmón, Bronquiectasias.

ANFORICO: Es un soplo cavitario que presenta un timbre de carácter metálico. Se ausculta en grandes cavernas en comunicación con un bronquio superficial y condensación pericavitaria.
Causas: Neumotórax, Bronquiectasias, Derrames pleurales.

PLEURÍTICO: Es un soplo tubárico de intensidad disminuida. Es predominantemente espiratorio.
Causas: Derrame pleurales de mediano volumen con una condensación pulmonar subyacente.


MURMULLO VESICULAR:

RESPIRACION RUDA

Alteración del timbre del MV. Es una respiración áspera y rasposa. Se da tanto en la inspiración como en la espiración por la presencia de secreciones bronquiales que no llegan a constituir ruidos “per se”.
Causas: Bronquitis Aguda.

MURMULLO VESICULAR DEBIL

Disminución de la intensidad del MV en forma global o localizada. Puede darse por:
alteraciones en las vías respiratorias
alteraciones parenquimatosas pulmonares
alteraciones pleuroparietales.
Cuando el MV es encuentra abolido se habla de “silencio respiratorio”.
Causas: Rinitis, Sinusitis, Laringitis, Tumor broncogénico, Enfisema bilateral, Neumonía, Neumotórax, Derrames Pleurales.

MURMULLO VESICULAR FUERTE

Aumento de la intensidad del MV, de tonalidad más aguda. En niños se denomina “respiración pueril”. Es patológico en el adulto. Se produce por la relajación del tejido pulmonar o por estenosis bronquiolar por mayor fricción de las moléculas gaseosas.
Causas: Pulmón vicariante, Derrames pleurales de mediano volumen (en zona de skodismo), Fibrosis Pulmonar, Bronconeumonias, Bronquiolitis aguda.

ESPIRACION PROLONGADA

Es toda espiración que no guarda la relación normal 3:1 (inspiración –espiración), relación que con frecuencia se invierte.
Causas: Enfisema pulmonar, Bronquitis aguda, Crisis asmática.

RESPIRACION SACCADE O ENTRECORTADA

Es aquella cuya inspiración está formada por verdaderos empujes inspiratorios separados entre sí por pausas o ruidos agregados.
Causas: Obliteración bronquial momentánea.


VOZ:

RESONANCIA DE LA VOZ O BRONCOFONÍA LIGERA
((Sonido))

Esta asociada al soplo brónquico y se presenta en las alteraciones esclerosas de los vértices, además de las zonas mencionadas anteriormente para la auscultación de la voz.
Causas: Condensaciones neumónicas.

BRONCOFONIA PATOLOGICA O VOZ TUBARIA

Esta asociada al soplo tubario.
Causas: Condensaciones neumónicas.

EGOFONIA O VOZ DE CABRA
((Sonido))

Es la broncofonía rítmicamente interrumpida y de intensidad débil,. La voz es de carácter tembloroso y nasal. Suele acompañar al soplo pleural.
Causas: Pleuresía con derrame, Procesos tumorales por compresión de los pequeños bronquios.

VOZ CABERNOSA O PECTORILOQUIA DE LAENNEC

Es la voz con un timbre hueco y con la sensación de auscultación de la palabra bien articulada.
Causas: Grandes cavernas de paredes fibrosas y en Infiltraciones pulmonares.

VOZ ANFORICA (alt. de la voz cuchicheada)

Se ausculta la palabra bien articulada, con distinción de las sílabas emitidas.
Causas: Pleuresía serofibrinosa, neumonías y pleuresías con derrame.

domingo, 1 de junio de 2008

Ruidos agregados

ESTERTORES SECOS:

RONCUS
((Sonido))

Se auscultan en la porción subglótica, tráquea y grandes bronquios.
Son ruidos graves e intensos que se originan por la vibración de las paredes bronquiales cuando hay estrechamiento en estos conductos, por espasmo, edema de la pared o presencia de secreciones adheridas a las paredes de la vía respiratoria. Ocurren en ambos tiempos respiratorios, a predominio espiratorio.
Causas: Bronquitis aguda, Bronquitis crónica.

SIBILANCIAS
((Sonido))

Se auscultan en bronquios de pequeño y mediano calibre.
Se evidencian en la estenosis bronquial por edema de la mucosa, mucosidades viscosas muy adheridas a la pared y espasmo de la musculatura bronquial. Aparecen en ambos tiempos respiratorios, en inspiración por secreciones y en espiración por broncoespasmo.
Causas: Crisis asmática, Enfisema pulmonar.


ESTERTORES HUMEDOS: ((Sonido))

Se auscultan según su origen; en bronquios de pequeño, mediano y gran calibre.
Ruido gorgoteante que proviene del choque del aire contra el exudado bronquial ó aquel que proviene de una destrucción parenquimatosa alveolar debida a una alveolitos exudativa.
Causas: Bronquitis, Bronquiectasias, Neumonía (período resolución).


ESTERTORES ALVEOLARES:

CREPITANTES
((Sonido))

Se auscultan en las bases y vértices pulmonares.
Se deben a la ocupación alveolar por exudado o trasudado. No se movilizan con la tos. Se producen al final de la inspiración.
Causas: Neumonía, Edema agudo de pulmón, Infarto pulmonar.

SUBCREPITANTES

Se auscultan en las bases y vértices pulmonares.
Se deben a la ocupación bronquioalveolar e inflamación del intersticio. Se producen al final de la inspiración.
Causas: Fibrosis intersticial, Bronquiolitis.


FROTES: ((Sonido))

Se auscultan predominantemente en las bases y ocasionalmente en los vértices pulmonares.
Es un ruido seco, intenso que se produce debido al roce entre ambas hojas pleurales con el movimiento respiratorio. Se producen en ambos tiempos respiratorios pero se advierten mejor después de una inspiración profunda. Son superficiales y si son muy intensos pueden palparse.
Causas: Pleuritis agudas ó crónicas sin derrame, Pleuresías.

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